보고싶은 대장항문학회 회원 여러분께,

이곳 쿠알라룸푸르로 온 지도 9월이 되면 벌써 3년이네요. 소식을 전할 기회를 주신 섭외홍보위원회 김형진 위원장님 이하 가온누리 편집위원 분들께 감사를 드립니다.

근무 대학 및 병원

제가 근무하는 말라야대학병원(Universiti Malaya Medical Center)은 말레이지아에서 가장 크고 역사가 깊은 국립대학인 말라야대학(Universiti Malaya) 부속병원입니다. 영국의 식민지 시절인 1905년에 설립된 대학으로 공교롭게도 제가 몸담았던 고려대학교와 설립연도가 같아 친근감이 있습니다. 영어권 표기방식인 University of Malaya라는 명칭으로 소개되기도 하는데, 2년전 대학당국이 말레이어 고유명사인 Universiti Malaya로 표기를 통일하기로 결정했습니다. 다른 국립대학과 마찬가지로 국왕이 Chancellor이며 실제로는 Vice Chancellor가 우리나라의 총장과 동일한 역할을 수행하고 있습니다. 참고로 말레이지아 국왕은 총 13개 주 중에서 9개 주의 술탄(Sultan)이 5년 임기로 돌아가며 선출됩니다.

의과대학 학생 및 외과 전공의 교육제도

의과대학은 5년제이며 졸업하면 MBBS(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) 학위를 취득합니다. 이후에는 2년간 오지를 포함한 정부 지정병원을 로테이션 하면서  Housemanship(=인턴십; 인턴에 해당하는 의사를 House Officer라고 부름)을 필수적으로 수료해야 정식 의료면허가 나오게 됩니다.

이후에 4년간의 전공의 교육과정을 이곳에서는 Master in Surgery 혹은 Master in Internal Medicine이라고 하며 이 과정 중에 있는 의사를 병원에서는 Medical Officer(MO)라고 부르고 대학에서는 Master student라고 부릅니다. 이 교육과정은 어떻게 보면 우리나라의 석사과정과 레지던트 과정을 합쳐놓은 것이라고 보면 됩니다. 석사과정에 해당한다고 말할 수 있는 이유는, 1년차에 지도교수와 함께 Thesis 주제를 선정해서 매년 연구진행에 대한 심사위원들의 날카로운 질문과 비판을 통과해야 논문을 완성할 수 있으며, 이 논문이 있어야 전문의 시험에 응시할 수 있습니다. 이 기간 동안 연차별 이론 및 실기시험을 치루어야 하며, 마지막 연도에 전문의 시험에 해당하는 Exit Exam을 치루는데, 외과를 예를 들면 합격율이 50%정도일 정도로 매우 까다롭습니다. 실기시험도 실제 환자를 대상으로 진단, 치료 등을 종합적으로 평가하는 쉽지않은 시험입니다.

그래도 외과는 지원자도 많고 경쟁률도 높습니다. 그 이유는 일단 외과 전문의가 되면 공립병원 뿐 아니라 다음에 소개할 분과전임의(Fellowship) 교육과정을 거쳐 국가에서 부여하는 Specialist 자격을 획득한 후, 수많은 사립병원에서 Consultant라는 지위를 받아 비교적 좋은 대우를 받으며 근무할 수 있는 자리가 많기 때문입니다. 우리나라와 비교하면 외과의사가 대우를 받는 부러운 부분이기도 합니다.

대장항문외과 전임의/전문의(Colorectal Fellow/Specialist)

외과 전문의 자격을 취득하면 우리나라 세부전문의에 해당하는 Specialist가 되기 위하여 fellowship training을 받아야 합니다. 이 교육과정은 보건부(MOH: Ministry of Health)에서 운영하며, 급여도 정부에서 지급됩니다. 보통은 국립병원에서 1-2년간 외과전문의로 근무를 해야 지원할 수 있는 자리가 나며, CRS/HBP/BES 3개과는 인기가 많아 최소 2년 이상을 기다립니다.

Colorectal Fellowship은 3년 프로그램으로, 인원은 보건부 가용 예산에 따라 매년 5-10명을 새로 뽑으며 첫 2년은 무작위로 6개월마다 병원을 순환하며 근무하고, 마지막 3년차때는 해외병원 연수를 적극 권장합니다. 과거에는 1년 체류비를 국가에서 지원해주었으며 몇 년 전부터는 9개월로 지원규모가 축소되었습니다만, 일부 자비를 들여서라도 해외연수를 갑니다. 면허를 받아 수술에 직접 참여할 수 있는 영국/호주/싱가폴 등을 선호하지만 외국의사 지원자들에 대한 Clinical Fellowship 경쟁률이 매우 높아, 한국/대만도 선호국가 중의 하나이지만 면허문제 때문에 Hands-on practice가 제한되어 지원자들이 고민을 많이 하고 있는 실정입니다. 인도계 의사들은 인도 대형병원(예를 들면 Tata Memorial Hospital)으로 지원을 하기도 합니다.

공립병원(Public Hospital) vs. 사립병원(Private Hospital)

말레이지아의 의료체계는 공립병원와 사립병원으로 나뉘어져 있습니다. 공립병원은 환자들이 거의 무료에 가깝게 치료받을 수 있으며, 사립병원은 사보험이 있어야 갈 수 있는 병원입니다. 이 둘은 크게 두가지 면에서 차이가 있습니다.

첫째, 공립병원은 수술은 물론 외래 초진때부터 의사를 지정할 수 없습니다. 3-4년차 Medical Officer들이 외래에서 무작위로 배정된 환자를 보며 혼자 해결하기 어려운 경우 Consultant(=Specialist)의 자문을 받습니다. 의료비 국가 예산이 한정되어 있기 때문에 복강경 자동문합기나 자동절삭기 등은 병원내 기구상점에서 환자가 별도로 구매해야 합니다. 우리나라 20여년전 상황을 떠올리게 되지요.

둘째, 소형 사립병원은 우리나라 개인의원 수준이지만, 중대형의 주요 사립병원들은 4성급 혹은 5성급 호텔에 버금가는 시설입니다. IHH 혹은 Ramsay Sime Darby 같은 Global Healthcare Group들과 손잡고 동남아시아는 물론 전 세계적으로 병원 네트워크를 운영하며, 최대한 좋은 시설, 환경과 우수한 인력을 유치하여 병원간 경쟁력을 높이려고 노력을 많이 합니다.

참고로, 모든 교육병원은 공립병원이며, 의사들의 급여도 많은 차이가 있어 대학병원에서 근무하던 젊은 교수들도 때가 되면 사립병원으로 옮기는 것이 일반적입니다. 물론, 사보험이 없는 환자들도 사립병원에서 치료받을 수 있지만 의료비가 엄청 비쌉니다. 더군다나 외국인 환자들에 대해서는 각 병원마다 별도의 의료수가를 책정하고 있기 때문에, 몇 달전 한 사립병원에서 급성충수염 복강경수술을 받은 어느 한국회사 주재원은 거의 천만원 가까운 병원비를 지불했습니다. 물론 한국회사가 가지고 있는 보험으로 처리가 돼서 다행이었습니다만.

일과 삶

저는 크게 두가지 일을 하고 있습니다. 첫째는 말라야대학병원에서 Colorectal Fellow와 젊은 Consultant를 대상으로 복강경수술과 로봇수술을 가르치는 것, 둘째는 외부병원(대부분 사립병원)에서 로봇수술 on-site proctoring(실제 수술실에서 수술지도하며 필요한 부분은 직접 시술)하는 것입니다. 이를 위해 쿠알라룸푸르 뿐 아니라 페낭이나 멜라카 등다른 도시들도 가끔 방문하며 태국, 필리핀 등의 인근 국가에 갈 때도 있습니다.

전술한 바 대로 6개월마다 무작위로 순환근무병원을 배정받는 Colorectal Fellowship 수련을 받는 젊은 의사들 간에 말라야대학병원으로 배정되면 ‘너는 복받은 사람이야’ 라고 서로 웃으며 얘기한다는 걸 직접 들었습니다. 그들이 앞으로 말레이지아 대장항문학회를 이끌 주역이라는 걸 알기 때문에 개인적으로는 이들을 가르치는 것에 많은 보람을 느끼고 있습니다. 또한 한국인 최초의 말레이지아 외과 전문의(Full Medical Registration 취득자로서는 두번째 한국인)로서 이 나라 외과 발전에 조금이나마 기여하고 있다는 자긍심을 가지고 지내고 있습니다.

개인적 삶에서 한국과 비교하여 가장 좋은 점은 외래를 안 보는 것이며, 나를 담당교수로 지정하여 입원하는 환자들이 아니기 때문에 수술전후 모든 관리와 책임을 다른 의사들이 담당합니다. 반면, 가장 부담스러운 점은 외과 수련의 과정인 Master student가 매년 늘어나 현재 5명에 대한 supervisor를 하는 일입니다. 4년차에 thesis defense해서 통과해야 전문의 자격시험을 볼 수 있는데 평가자들은 떨어뜨리기 위해 평가한다는 생각이 들 정도로 까다롭게 심사하기 때문에 부담이 됩니다. 더 이상 이런 학위 지도하지 않고 살 줄 알았는데 약간 뒤통수를 맞은 느낌입니다.

그래도 한국에서는 안 하던 골프도 처음 배우고 맛있는 열대과일도 마음껏 먹으며 아내와 함께 즐겁게 지내고 있습니다. 언제까지 이런 생활을 하게 될런지요.. 저도 알 수 없는 대답대신 yellow fruits 한 접시(Mango, Jack Fruit, Durian) 사진에 담아 보냅니다. 더운 여름 건강히 지내시기를 바랍니다.

쿠알라룸푸르에서 김선한 드림